Меню быстрого доступа :

  1. Перейти к содержанию
  2. Перейти к главному меню
  3. Перейти к поиску
  4. Перейти к меню помощи
  5. Перейти к модулям
  6. Перейти к списку сочетаний клавиш

Помощь :

  1. Санофи в мире |
     
  2. Наши веб-сайты |
     
  3. Сайты группы |
     
  4. Контакты |
  5. Карта сайта |
  6. Помощь
  1. размер шрифта

    уменьшить повышение  
 
 

Ваше здоровье

Содержание :

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП)

Список прямых ссылок к разделам :

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) представляют собой один из наиболее частых жалоб взрослых мужчин. Распространенность данной жалобы увеличивается с возрастом. СНМП обычно связаны с инфравезикальной обструкцией, которая чаще всего вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы [1, 2, 3].

Симптомы нижних мочевых путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - одно из наиболее частых заболеваний, встречающихся у мужчин [1]. Больше, чем у половины мужчин в возрасте старше 50 лет, выявляются гистологические признаки ДГПЖ [1]. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом [2,3] - у мужчин старше 61 года частота ДГПЖ достигает 70% и более, а после 80 лет - 90% [1]. Основным клиническим проявлением ДГПЖ являются симптомы нижних мочевых путей (СНМП), которые значительно ухудшают качество жизни пациентов [4]. Отсутствие терапии может провести к прогрессированию заболевания: увеличению объема предстательной железы, нарастанию СНМП, увеличению риска возникновения такого неотложного состояния, как острая задержка мочи, хронической почечной недостаточности, а также необходимости хирургического лечения ДГПЖ [4].

Основные проявления СНМП, жалобы и возможные подходы к диагностике

Пациенты с нарушением мочеиспускания чаще всего предъявляют жалобы более чем на один симптом, поэтому необходим комплексный подход при диагностике, наблюдении и прогнозе прогрессирования заболевания врачем [4]. Сбор анамнеза пациента очень важный шаг диагностики [5, 6], целью которого является выявить возможные причины нарушения мочеиспускания и клинически значимые сопутствующие заболевания.

С 1970-х годов растет применение шкал симптомов для оценки нарушния мочеиспускания у мужчин, и они становятся частью стандартного обследования больных [7].

Международный индекс простатических симптомов (IPSS), который чаще всего используется, состоит из 8 вопросов, включающих 7 вопросов по симптомам и 1 вопрос по качеству жизни [8].

Семь вопросов по симптомам (относящимся к последнему месяцу) позволяет оценить такие жалобы на нарушение мочеиспускания, как [4]:

  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • слабая струя мочи
  • прерывистость мочеиспускания
  • натуживание (миктурические симптомы)
  • учащенное мочеиспускание
  • ургентность
  • никтурия
ВопроснетРеже, чем 1 раз за 5 случаевМенее, чем в половине случаевПримерно в половине случаевБолее половины случаевПочти всегда
1. Как часто у Вас возникало ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания в течение последнего месяца?012345
2. Как часто у Вас была потребность помочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания, в течение последнего месяца?012345
3. Как часто в течение последнего месяца мочеиспускание было с перерывами?012345
4. В течение последнего месяца как часто Вы находили трудным временно воздержаться от мочеиспускания?012345
5. В течение последнего месяца как часто Вы ощущали слабый напор струи?012345
6. В течение последнего месяца как часто Вам приходилось прилагать усилия, чтобы начать мочеиспускание?012345
7. Как часто в среднем Вам приходилось вставать помочиться за период времени между отходом ко сну и подъемом утром в течение последнего месяца?012345

Варианты ответа могут быть от «нет\никогда» (0 баллов) до «почти всегда» (5 баллов). Показатель шкалы IPSS рассчитывается на основании симптомов и градируется по степени нарушений в зависимости от количества баллов.

Количество баллов:

  • от 0 до 7 говорит о незначительных нарушениях,
  • от 8 до 19 — об умеренных нарушениях,
  • от 20 до 35 свидетельствует о тяжелых симптомах болезни.

При необходимости можно использовать другие опросники, а так же заполнит дневник мочеиспускания [4].

Для исключения других заболеваний и постановки диагноза врач может использовать такие методы диагностики, как пальцевое ректальное исследование, общий анализ мочи, определение уровня простат-специфического антигена (ПСА), определение функции почек, объем остаточной мочи, урофлоуметрия, УЗИ, уретроцистоскопия, уродинамическое исследование и другие [4].

Лечение

Возможными вариантами лечения являются оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение [4].

Исходя из современных представлений, медикаментозная терапия должна назначаться больным с СНМП при ДГПЖ с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам [4].

Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов, и подразумевает контроль анализов крови и мочи, PSA, результатов УЗИ и урофлоуметрии каждые 6-12 месяцев.

Оперативное лечение показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии [4].

Что необходимо помнить пациентам, страдающим доброкачественной гиперплазией предстательной железы?

Самолечение при ДГПЖ может привести к ухудшению состояния пациента, только врач может подобрать подходящее лечение.

 


Список литературы

  • Alcaraz A., Nammerer P., Tubaro A., et al. Is there evidence of a relationship between benign prostatic hyperplasia and prostate cancer? Findings of a literature review. Eur Urol. 2009; 55(4):864-73.
  • Martin S.A., Haren M.T., Marshall V.R., et al. Prevalence and factors associated with uncomplicated storage and voiding lower urinary tract symptoms in community-dwelling Australian men. World J Urol. 2011; 29(2): 179-84.
  • Kupelian V., Wei J.T., Kusek M.P., et al. Prevalence of lower urinary tract symptoms and effect on quality of life in a racially and ethnically diverse random sample: the Boston Area Community Health (BACH) Survey. Arch Intern Med 2006; 166(21):2381-7.
  • Gravas S., Bachmann A., Drake M, et al. Guidelines on the management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS), including benign prostatic obstruction. European Association of Urology, 2014.
  • Novara G, Galfano A, Gardi M, et al. Critical Review of Guidelines for BPH Diagnosis and Treatment Strategy. Eur Urol Suppl 2006; 4: 418-29
  • Mc Vary KT, Roehrborn CG, Avins AL, et al. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol 2011 May; 185 (5): 1793-803
  • Boyarsky S, Jones G, Paulson DF, et al. A new look at bladder neck obstruction by the food and drug administration regulators: guide lines for investigation of benign prostatic hypertrophy. Trans Am Assoc Genitourin Surg 1976; 68: 29-32.
  • Barry MJ, Fowler FJ, Jr., O’Leary MP, et al The American Urology Association symptom Index for Benign prostatic hyperplasia. The measurement Committee of the American Urological Association. J Urol 1992 Nov; 148 (5): 1549-57; discussion 1964

Обновлено: 15 Июль 2016

Модули :